Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов в Перми

«Возраст для женщины – не самое главное:
можно быть восхитительной в 20 лет, очаровательной в 40 и оставаться неотразимой до конца дней своих» Коко Шанель

К воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) относятся:

• воспаления внутренней оболочки матки - эндометрит, миометрит;
• воспаления маточных труб (сальпингит);
• воспаления яичников (оофорит);
• воспаление тазовой брюшины (пельвиоперитонит).

Изолированное воспаление придатков матки на практике встречается редко, так как все они связаны в единое функциональное целое (для справки: воспаление придатков матки – это воспаление маточных труб и яичников, которые и называются придатками). Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) вызывают гонококки, хламидии (специфическое воспаление), стрептококки (аэробные и анаэробные), стафилококки (аэробные и анаэробные), микоплазмы, уреаплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды.

Эндометрит — это воспалительный процесс внутренней оболочки матки, при проникновении инфекции в более глубокие слои матки развивается эндомиометрит. Очень часто при эндометрите происходит восходящий переход инфекции на маточные трубы.

Возникновению эндометрита способствуют:

• внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография, внутриматочные спирали, ручное отделение последа при родах и др.);
• общие инфекционные заболевания.

Острый эндометрит — инфекционное воспаление внутренней поверхности матки с поражением базального (росткового) слоя эндометрия. Нередко процесс может распространяться по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой матки, что ведет к развитию метроэндометрита.

Виды эндометритов

• спецефические (гонорейные, туберкулезные, хламидийные);
• неспецефические.

Симптоматика: симптомы возникают обычно на 3-4-е сутки после инфицирования. Среди них:

• лихорадка (температура может подниматься до 40С и выше), озноб;
• интенсивные боли внизу живота с распространением в паховую область и прямую кишку;
• обильные или умеренные гноевидные выделения (могут быть с неприятным запахом) из половых путей, иногда сукровичные и даже кровянистые;
• пульс учащен, в крови - повышенное количество лейкоцитов (признак инфекционного воспаления).

Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.

Лечение: острый эндометрит всегда лечится в стационаре. Проводится медикаментозное и в тяжелых или запущенных  случая - хирургическое лечение острого эндометрита.

Медикаментозное лечение: в острой стадии эндометрита назначаются системные антибиотики. Также проводится противовоспалительная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Попутно назначаются витамины, иммуностимуляторы, иногда спазмолитики.

Хирургическое лечение: при отсутствии признаков улучшения на фоне начатой медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение.

Для профилактики осложнений эндометрита, ускорения регенерации эндометрия и восстановления менструальной функции целесообразно проведение физиотерапии и санаторно-курортного лечения.

Хронический эндометрит

Хронический воспалительный процесс, поражающий функциональный и базальный (ростковый) слои эндометрия называется хроническим эндометритом. Хронический эндометрит часто бывает последствием недолеченного острого подострого или послеабортного эндометрита. Также его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства, вследствие маточных кровотечений. Также хронический эндометрит развивается после операции кесарева сечения (при остатках шовного материала) или после абортов при больших сроках беременности (в полости матки могут оставаться фрагменты скелета плода.

Симптоматика: большинство хронических эндометритов протекают скрыто и не имеют выраженных клинических проявлений. Среди них:

• маточные кровотечения — основной признак хронического эндометрита (происходят вследствие нарушения нормальных физиологических циклических процессов в матке из-за развития инфекционно-воспалительного процесса;
• предменструальные, постменструальные и межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
• серозно-гноевидные выделения из половых путей (вследствие нарушения секреторной функции эндометрия);
• постоянные или периодические ноющие боли внизу живота.

Хронический эндометрит не препятствует зачатию, которое происходит при наличии овуляции. Но процесс имплантации (процесс закрепления эмбриона во внутренней оболочке матки - эндометрии) и развития плодного яйца может быть нарушен, т.к. циклические физиологические процессы изменений в эндометрии нарушены. Хронический эндометрит при сочетании с сопутствующим нарушением функции яичников, либо какими-либо другими генитальными заболеваниями вызывает нарушение репродуктивной функции — бесплодие, самопроизвольные выкидыши (в том числе и привычные).

Лечение: в острой стадии эндометрита назначают антибактериальную терапию в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя. Доза и длительность лечения антибиотиками определяются тяжестью заболевания. Также применяется противовоспалительная терапия, антиоксиданты, витамины, иммуностимуляторы. Физиотерапия занимает основное место при лечении хронического эндометрита, проводят её дифференцировано, с учетом длительности процесса, возраста больной, функции яичников. Эффективно курортное лечение (пелоидотерапия, бальнеотерапия).

Сальпингит

Воспаление маточной трубы - это и есть сальпингит. Часто сопровождается одновременным воспалением яичника. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки маточной трубы и переходит на более глубокие слои.

В результате инфекционно-воспалительного процесса в трубе стенки её слипаются, из-за чего возникает её непроходимость. Скопление жидкости (экссудата) в трубе в результате воспаления — идросальпинкс, гноя — пиосальпинкс, крови — гематосальпинкс.

Симптоматика: основные симптомы при сальпингите — лихорадка (высокая температура тела), интенсивные боли внизу живота с распространением болей в паховую область и прямую кишку. Сальпингит можно перепутать с острым аппендицитом, внематочной беременностью и апоплексией яичника.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб пациентки и симптомов заболевания.

Лечение: проводится в стационаре. Проводится антибактериальная (с учетом чувствительности микроорганизма), десенсибилизирующая, противовоспалительная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия.Хирургическое лечение применяется при образовании сактосальпинкса (опухоль, заполненная гнойным содержимым) и тубоовариального образования (гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной гнойной капсулой).

Сальпингоофорит 

Воспаление придатков матки — не специфический или специфический инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в маточных трубах и яичниках. гнойных осложнений. Как правило, после перенесенного заболевания развивается спаечный процесс органов малого таза, что приводит к возникновению хронических тазовых болей, которые снижают качество жизни и дисгармонизируют сексуальную жизнь женщины.

Симптоматика

• сильные боли внизу живота;
• лихорадка с ознобом (до 40С и выше);
• нарушения и боли при мочеиспускании; нарушения общего состояния.

Острый сальпингоофорит может перейти в подострую или хроническую форму, с частыми обострениями и длиться годами. Симптоматика тогда не очень яркая: температура не высокая (до 38С), боли ноющие или тупые внизу живота, непостоянные, с распространением на поясничную область.

Лечение

• антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя;
• противовоспалительное лечение;
• анальгетики;
• витаминотерапия;
• иммунокоррегирующая терапия;
• при стихании острого процесса - физиотерапия.

Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также при формировании тубоовариальных образований. Санаторно-курортное лечение назначается после стационарного лечения при стихании острого процесса.

Пельвиоперитонит

Это местный, ограниченный процесс, возникающий вследствие инфицирования брюшины малого таза при гнойном сальпингите или тубоовариальных образованиях, пиоваре (гнойное воспаление яичника), пиосальпинксе (гнойное воспаление маточной трубы). Вызывается пельвиоперитонит теми же возбудителями, что и остальные ВЗОМТ.

Факторы, способствующие проникновению инфекции в полость малого таза:

• перфорация матки (нарушение целостности матки при абортах, диагностических выскабливаниях и т.д.);
• гидро- и пертубация маточных труб;
• гистеросальпингография;
• введение в полость матки химических веществ  для прерывания беременности.

Симптомы

• резкая боль внизу живота;
• лихорадка (до 40С и выше) с ознобом;
• тошнота, рвота (вследствие интоксикации организма);
• частый пульс;
• симптомы раздражения брюшины.

Диагноз ставится основываясь на жалобах, анамнезе, гинекологическом осмотре пациентки, пункции заднего свода влагалища, УЗИ органов малого таза.

Лечение

Терапевтическое лечение аналогично лечению острого сальпингоофорита, также зависит от стадии пельвиоперитонита. Хирургическое лечение применяется, если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса (гнойного воспаления маточной трубы), пиовара (гнойного воспаления яичника), тубоовариального абсцесса.

Говоря о воспалительных заболеваниях в гинекологии, хочется отметить, что острые процессы, протекающие с яркой симптоматикой, в настоящее время встречаются не так часто, как в прошлые времена. Наступила эра «стертых» инфекций, вирусных заболеваний, которые часто протекают скрыто, без ярких проявлений, без выраженного болевого синдрома, что и представляет опасность для прогноза в будущем. К сожалению, лечение антибиотиками, множеством лекарственных препаратов формируют ряд неблагоприятных побочных эффектов, осложений, аллергиеских реакций. И здесь на помощь приходит метод лечения хронических заболеваний в гинекологии, урологии, дерматологии, практически во многих разделах медицинской науки, плазмолифтинг.

Plasmolifting – это инъекционная процедура локальной стимуляции регенеративных (восстановительных) процессов в тканях тромбоцитарной аутоплазмой.

Аутоплазменная терапия

У пациента забирается кровь, после специальной подготовки из нее отделяется плазма – жидкая часть крови, которая и вводится в стенки влагалища и в область наружных половых органов по определенной методике врачом.

Показания

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза:

• хронический сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
• хронический эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки);
• спаечный процесс органов малого таза.
• крауроз вульвы (дистрофические изменения слизистой оболочки);
• урогенитальные атрофии.

Получаемые эффекты:

• противовоспалительный;
• противомикробный;
• мощный ранозаживляющий эффект;
• улучшение микроциркуляции и метаболизма;
• восстановление слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
• усиление коллагеногенеза (белка, коллагена, усиливающего эластические свойства ткани);
• усиление тонуса мышц тазового дна;
• устранение дискомфорта в интимной жизни;
• снижение риска возникновения рецидивов;
• улучшение качества жизни.

Методика является универсальной и может применяться не только как монотерапия (единственного назначения), но и в сочетании с другими методами лечения:

• интимная пластика;
• интимная пластика с использованием аутоплазмогеля;
• медикаментозная терапия-использование гормональных препаратов местно и системно;
• комбинация методов.